Le granulome acral ou dermatite de léchage acrale se caractérise par un léchage compulsif dans une zone délimitée et distale des extrémités, généralement les zones dorsales du carpe et du métacarpe, ainsi que les zones dorsales du tarse et du métatarse. Il s’agit généralement d’une lésion isolée (74 %), unilatérale ; seuls 10 % des cas concernent les quatre membres1.
Au début, se forme une plaque ovale, ferme, alopécique et épaisse. Lorsqu’elle devient chronique, une hyperpigmentation, une fibrose, ainsi que des infections bactériennes secondaires apparaissent. 50 % des micro-organismes à l’origine de ces infections secondaires sont résistants aux antibiotiques2.
De nombreux facteurs sont liés au granulome acral, et il est donc essentiel de diagnostiquer les causes qui sont à l’origine de la maladie ou qui la perpétuent. Ces causes incluent les problèmes dermatologiques (dont la dermatite atopique, les allergies, les intolérances alimentaires et les pyodermies profondes), les ectoparasites, les néoplasmes (de différentes origines), les neuropathies, l’hypothyroïdie, la leishmaniose, la sporotrichose et les problèmes orthopédiques3.
D’autres causes du granulome sont dues à des problèmes de comportement, qui peuvent avoir plusieurs causes en même temps.
En raison des différents facteurs déclenchants ou perpétuants, un bon diagnostic est essentiel, au moyen d’une anamnèse et d’un examen fiables et en effectuant les tests complémentaires nécessaires pour trouver l’origine du problème.
Quant au traitement, en raison de la chronicité du processus, le plus souhaitable est un traitement multimodal, comprenant des antibiotiques appropriés, en fonction des résultats de la culture, l’utilisation de médicaments contre l’anxiété, ainsi que d’autres traitements en fonction de l’origine déclenchante du granulome acral.
Dans ce cas, la thérapie au laser peut être utile en tant que traitement adjuvant, car l’un des effets les plus étudiés est la capacité de cicatrisation4, le processus pouvant être accéléré de 30 à 40 %. Il ne faut pas seulement penser à traiter le granulome acral, mais aussi les facteurs déclenchants et perpétuants de la pathologie (soulagement de la douleur neuropathique et traitement de la Leishmania, entre autres)5,6. L’utilisation du laser est exclue en cas d’origine tumorale.
Certains auteurs recommandent l’utilisation de doses élevées en raison de la chronicité du processus, ainsi que de nombreux traitements. La dose recommandée dans ces cas est de 30-40 J/cm2. Schenedeker et ses collaborateurs ont publié en 2021 une étude sur l’effet du laser sur le granulome acral, où ils ont observé comment les poils poussaient plus vite dans le groupe traité au laser par rapport au groupe témoin, observant une tendance à l’amélioration de la lésion, mais n’étant pas significative par rapport au groupe témoin7. Les paramètres sélectionnés et les doses utilisées devront peut-être être étudiés plus en détail. Une autre option qui pourrait être considérée comme utile est la thérapie photodynamique, notamment pour les infections résistantes, bien que des études supplémentaires soient nécessaires.
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Par conséquent, DoctorVet devient utile pour le granulome de léchage, aussi bien pour le traitement de la cause primaire que pour celui de la lésion. Selon l’origine, différents protocoles sont sélectionnés.
Pour le traitement de la lésion, la combinaison de l’infection profonde, de la plaie ouverte et de l’inflammation est recommandée. La pièce à main recommandée est la pièce à main de balayage, la technique de traitement par balayage en mode sans contact. La posologie du traitement est de 3-4 fois par semaine au début, jusqu’à ce qu’une amélioration soit observée, et de commencer alors à espacer les séances. Des séances d’entretien sont parfois nécessaires et sont effectuées une fois toutes les quatre semaines.
Il est important de rappeler que l’utilisation du laser est contre-indiquée si le granulome acral est lié à une tumeur.
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