Artículo publicado en Argos, nº 257, Abril 2024
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En los dos casos que se presentan a continuación la bioestimulación láser permitió dar al paciente la dosis específica necesaria y modularla según la gravedad, el tamaño, la cronicidad y la evolución de las lesiones.
Las vasculopatías son motivo de consulta dermatológica cada vez más común en nuestra clínica veterinaria. La clave del manejo de esta patología es establecer un buen diagnóstico diferencial y plantear tratamientos específicos para su manejo.
Los tratamientos en veterinaria variarán según la patogenia y evolución de la enfermedad, así como según las características del paciente, y podrán ser combinados o no, dependiendo del origen de dicha enfermedad.
La medicina dermatológica veterinaria está evolucionando hacia un tratamiento de las patologías que minimice al máximo la afectación sistémica del paciente. Gracias a la combinación de un fármaco específico y un tratamiento propio para la lesión cutánea podemos reducir la dosis o acortar tratamientos hasta lograr la cura.
Autor: Xavier Serra
Responsable servicio de dermatología y laserterapia del Institut Veterinari Dermatològic Newvet. Barcelona.
Imágenes cedidas por el autor
La vasculitis es una patología dermatológica secundaria, normalmente a una respuesta de hipersensibilidad tipo III hacia los vasos sanguíneos, aunque también hay descritas por hipersensibilidad tipo I (ej.: picadura de artrópodos). A pesar de que se comenta que se puede ver en cualquier edad, sexo, raza y/o tamaño del animal, existen algunas razas con más predisposición a padecer esta patología, como: Jack Russel Terriers, Collies, Rottweilers y Teckels.
El diagnóstico diferencial de las vasculitis es extenso y depende mucho de la habilidad del veterinario para conseguir una buena anamnesis, así como de la realización de pruebas laboratoriales específicas para llegar a un diagnóstico definitivo.
Deben considerarse:
El papel de la bioestimulación² en los últimos años ha crecido exponencialmente por la gran variabilidad que ofrece en tratamientos tanto en rehabilitación, donde el uso está muy extendido, como en medicina interna, tras cirugías, en pacientes exóticos y en dermatología.
El tratamiento consiste en una terapia de aporte de fotones al organismo que promueve la estimulación de este para tratar la enfermedad o patología que padece el paciente. Estos fotones van a reaccionar con los cromóforos3 del propio animal produciendo reacciones en cadena como efecto antimicrobiano4, analgésico, antiinflamatorio y reparador de los tejidos.
En los dos casos clínicos que presentamos hemos utilizado un láser terapéutico de clase IV. La frecuencia en hercios (Hz), es decir, el número de pulsaciones de luz láser por segundo que recibe el paciente, oscila de 1 a 25.000 Hz, además de contar con onda continua. En la anamnesis y la exploración es muy importante evaluar qué dosis, en julios (J), le vamos a administrar a la lesión y si la lesión dermatológica es superficial y/o aguda5 (1-6 J/cm²) o crónica y/o profunda (6-10 J/cm²), calculando además la superficie o zona a tratar en cm².
A la hora de aplicar el tratamiento debemos evaluar con qué cabezal vamos a tratar y, al ser lesiones dermatológicas, valoraremos el uso de la terapia en barrido sin contacto. Según la gravedad, la cronicidad y la evolución de las lesiones se irán aplicando diferentes sesiones de láser hasta resolver la patología.
Se presenta en nuestra clínica de referencia un paciente canino de 1 año y medio de edad, que recibe alimentación comercial y está correctamente vacunado y desparasitado. Solamente tiene antecedentes dermatológicos alérgicos. En el momento de la consulta presenta vasculopatía auricular bilateral de 5 días de evolución, según la tutora.
Como hemos explicado anteriormente, hay diferentes diagnósticos diferenciales de la patología vascular6. Se realiza una citología de ambas lesiones y se observan numerosos acúmulos de polimorfonucleares y la presencia de algunas bacterias cocoides fagocitadas. Se realiza, además, un panel de serología y proteinograma frente a Leishmania, cuyo resultado es negativo.
Se le comenta al tutor la posibilidad de que exista vasculopatía secundaria a la enfermedad alérgica que ya presenta el paciente, ya que según su historial clínico se descartan otros diagnósticos diferenciales como vasculopatía por vacuna, administración farmacológica o parasitosis.
Comentamos diferentes planes de tratamientos como: oclacitinib 0,6 mg/kg BID, pentoxifilina 10-15 m/kg TID, prednisolona a 1-2 mg/kg SID, pomada de ácido fusídico con betametasona y, finalmente, bioestimulación láser, opción escogida debido a su menor efecto sistémico y a la comodidad en el tratamiento de la lesión.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO CON BIOESTIMULACIÓN LÁSER
Tras medir la zona que se va a tratar con el láser, se determina una lesión de unos 2 cm² en ambas orejas y se calcula una dosis a administrar de 3 J/cm². Al ser una lesión muy superficial y de carácter agudo debido a la historia clínica del paciente, se establece una dosis total de 6 J y una potencia de 8W.
Aplicamos terapia láser cada 72 horas durante 3 sesiones en ambas orejas con la técnica de barrido sin contacto.
Seguidamente se establecen las frecuencias para las diferentes fases terapéuticas administradas:
En la segunda sesión variamos la dosis aplicando más potencia en la parte de cicatrización y disminuyéndola en el efecto antimicrobiano, usando las siguientes frecuencias por efecto:
En la tercera y última sesión el objetivo es solamente lograr el efecto antiinflamatorio y de cicatrización:
Al finalizar la tercera sesión el paciente no requiere más sesiones de tratamiento al resolverse por completo la vasculopatía auricular que padecía en ambas orejas .
Acude a consulta una mestiza de sabueso, de tamaño medio y aproximadamente de mediana edad, de la que se desconocen antecedentes ya que ha sido adoptada recientemente. En la exploración general se observa vasculopatía en la zona medial del vértice auricular derecho.
Se realiza un procedimiento de pruebas diagnósticas. Serología y proteinograma frente a Leishmania junto con citología por impronta de la lesión auricular por Diff-Quick. La primera prueba nos da como resultado negativo a Leishmania y, en la segunda, se pueden observar nume- rosos polimorfonucleares fagocitando bacterias cocoides.
Se comenta a los tutores, por diagnóstico diferencial y zona localizada, cuáles son las opciones de tratamiento frente a esa lesión. Se considera tratamiento específico local con laserterapia por bioestimulación.
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO CON BIOESTIMULACIÓN LÁSER
Medimos la superficie total a tratar de la lesión, equivalente a 5 cm², y se le asigna una dosis de 8 J/cm². Teniendo en cuenta que se trata de una lesión superficial y algo cronificada debido a la historia clínica del paciente, se establece una dosis total de 40 J y una potencia de 4W.
En cuanto a la técnica de aplicación, se opta por barrido sin contacto y se pauta un tratamiento inicial que incluye un total de 3 sesiones cada 72 horas.
Se establece como primer plan de trata- miento para el control de la lesión:
En la segunda sesión bajamos frecuencias en aplicación del tratamiento:
En la tercera sesión aplicamos menos potencia total y dejamos de administrar la frecuencia antiséptica o antimicrobiana:
La vasculopatía evoluciona solamente con tratamiento láser biomodulador, de manera que se observa una mejora rápida sin el uso de ungüentos/ cremas tópicas u otros tratamientos sisté- micos que se podrían haber utilizado para el control de esta patología dérmica.
El uso de la bioestimulación láser se ha convertido en los últimos años en una buena opción terapéutica para el control y el manejo de gran variedad de patolo- gías cutáneas, no solamente vasculopatías como las presentadas anteriormente, sino también para otitis, fístulas perianales, cica- trización de heridas superficiales y/o pro- fundas, granulomas interdigitales, control y manejo de infecciones bacterianas o por sobrecrecimiento de otros agentes infec- ciosos como Malassezias pachydermatis.
El uso localizado con terapia láser tiene menor efecto sistémico y puede ayudar- nos a evitar o disminuir concentraciones
de fármacos con sus respectivos efectos secundarios. En muchos casos estas tera- pias deberán ser apoyadas por un fármaco sistémico para controlar la enfermedad pri- maria, por ejemplo: una otitis secundaria a dermatitis atópica canina (DAC) deberá ser tratada con inmunomoduladores por vía sistémica y por bioestimulación láser en la zona localizada.
La bioestimulación láser, además, nos ayuda a dar la dosis específica necesaria y modularla según la gravedad, tamaño, cro- nicidad y evolución de la lesión.
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